Radiofrekvences ablācija dzemdes miomas ārstēšanā – pieredze no Maincas

Radiofrekvences ablācijas iekārta un elektrods, sagatavoti procedūrai mic.ma.clinic operāciju zālē.

Kā viena diena Vācijas vadošajā minimāli invazīvās ginekoloģijas klīnikā var mainīt ārstēšanas iespējas Latvijas pacientēm.

Dzemdes mioma ir viena no biežākajām labdabīgajām sieviešu reproduktīvās sistēmas saslimšanām. Daudzām sievietēm tā nerada nekādas sūdzības, bet citām tā nozīmē stipras menstruācijas, sāpes, anēmiju un ievērojami sliktāku dzīves kvalitāti. Līdzīgas sūdzības var izraisīt arī adenomioze. Ilgu laiku galvenās ārstēšanas iespējas bija medikamenti, miomas izņemšana ķirurģiski vai dzemdes izņemšana.

Mūsdienu ginekoloģijā arvien lielāku nozīmi iegūst minimāli invazīvas metodes, kas ļauj ārstēt problēmu un vienlaikus saglabāt dzemdi. Viena no tām ir radiofrekvences ablācija (RFA). Tieši tās apgūšanai 22. septembrī Maincā, Vācijā, devās Remedine produktu speciālists Romāns Manuilovs un Vītola klīnikas ķirurgi-ginekologi Dr. Antons Babuškins un Dr. Elīna Sedleniece.

Mācīties tur, kur to dara ikdienā

Apmācības "Radiofrequency Ablation for Uterine Fibroids – 2026 International Masterclasses" notika mic.ma.clinic. Tas ir starptautiski atzīts minimāli invazīvās ginekoloģijas centrs, ko regulāri izmanto kā mācību bāzi jaunu ķirurģisko tehnoloģiju apguvei.

Skaitļi raksturo klīnikas pieredzi:

• 9 ginekologi un 7 anesteziologi;
• vairāk nekā 3500 procedūru gadā;
• vairāk nekā 800 endometriozes gadījumu, ap 500 endometrija ablāciju, 400 histerektomiju un 220 miomektomiju gadā.

Apmācības vadīja Dr. med. Silvio Söder. Viņš ir sertificēts ginekologs un minimāli invazīvās ķirurģijas speciālists, kura darba pamatjomas ir dzemdes mioma, endometrioze un adenomioze. Viņš ir arī klīnikas līdzdibinātājs un medicīniskais direktors.

Viena diena – no teorijas līdz operāciju zālei

Apmācību diena bija intensīva. Tā sākās ar ievadprezentāciju un pirmo klīnisko gadījumu apskatu. Pēc tam dalībnieki devās uz operāciju zāli, kur tiešraidē vēroja dzemdes miomas radiofrekvences ablācijas procedūras. Starp procedūrām notika teorētiskā daļa par metodes principiem, un dienas noslēgumā bija atklāta diskusija ar kolēģiem.

Programmas mērķi bija trīs:

1. apgūt pamatiemaņas, kas nepieciešamas radiofrekvences ablācijas veikšanai;
2. izprast procedūras soļus;
3. iepazīt indikācijas un ārstēšanas rezultātus.

Dalībniekiem bija nepieciešama arī priekšzināšanas un ikdienas pieredze ultrasonogrāfijā. Tas labi parāda, cik liela nozīme šajā metodē ir precīzai attēldiagnostikai.

Kā darbojas radiofrekvences ablācija?

Procedūras laikā ārsts ultrasonogrāfijas kontrolē ievada miomā tievu adatveida elektrodu. Caur to tiek vadīta radiofrekvences enerģija, kas precīzi sasilda miomas audus un izraisa to termisku bojājumu. Apkārtējie veselie dzemdes audi paliek neskarti. Nākamajos mēnešos organisms bojātos audus pakāpeniski uzsūc, un mioma samazinās.

Metodes galvenās priekšrocības:

• minimāli invazīva – bez griezieniem vēdera sienā;
• dzemdi saglabājoša – īpaši svarīgi sievietēm, kurām ir nozīmīgi saglabāt reproduktīvo funkciju;
• precīza – visu procedūru kontrolē ultrasonogrāfija reālajā laikā.

Apmācībās vairākkārt tika uzsvērts, ka rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pareizas pacientu atlases. Jāizvērtē miomas vai adenomiozes lokalizācija, izmērs, struktūra un attiecības ar apkārtējiem orgāniem. Tāpēc katras pacientes ārstēšanas taktiku individuāli izvērtē ārsts.

Ko liecina pētījumi

Apmācībās prezentētie dati par adenomiozes ārstēšanu ar RFA liecināja par būtisku simptomu uzlabošanos jau 3–6 mēnešu laikā. Samazinājās sāpes, stipras menstruācijas un menstruāciju sāpes. Simptomu smaguma rādītājs uzlabojās vidēji par 43,1 punktu, bet ar veselību saistītā dzīves kvalitāte – par 47,9 punktiem. Ilgtermiņa novērojumi liecina par stabilu simptomu kontroli līdz pat 5 gadiem, un nopietnas komplikācijas ir retas.

Līdzīgus rezultātus apstiprina arī starptautiskā literatūra. 2023. gadā publicētā sistemātiskā pārskatā par RFA adenomiozes ārstēšanā tika analizēti dati no vairākiem simtiem pacienšu. Gadu pēc procedūras menstruāciju sāpes bija samazinājušās vidēji par 63%, simptomu smaguma rādītājs par 59%, bet adenomiozes bojājuma apjoms par aptuveni 61% [1]. Pētījumā ziņots arī par grūtniecībām pēc procedūras un nav ziņots par dzemdes ruptūras gadījumiem. Tomēr autori norāda, ka dati par reproduktīvajiem rezultātiem vēl tiek uzkrāti.

Arī dzemdes miomas ārstēšanā ar RFA ir apkopota plaša pieredze sistemātiskos pārskatos un metaanalīzēs, tostarp Amerikas Minimāli invazīvās ginekoloģijas asociācijas (AAGL) pārskatā [2, 3].

Saruna ar Romānu Manuilovu

Kāpēc bija svarīgi piedalīties šajās apmācībās?

"Mans mērķis bija padziļināt teorētiskās un praktiskās zināšanas par dzemdes miomas un adenomiozes ārstēšanu ar radiofrekvences ablāciju, kā arī apgūt drošu un efektīvu procedūras tehniku. Īpaši svarīgi bija iepazīt pacientu atlases kritērijus, procedūras plānošanu ultrasonogrāfijas kontrolē un iespējas saglabāt dzemdi pacientēm, kuras vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju."

Kas bija visvērtīgākais?

"Iespēja pieredzējuša speciālista vadībā redzēt visu procesu: pacientes izvērtēšanu pirms procedūras, ārstēšanas taktikas izvēli, pašu procedūru un novērošanu pēc tās. Tā ir pieredze, ko nevar iegūt tikai no grāmatām."

Kāpēc ārstiem ir svarīgi piedalīties šādās apmācībās?

"Minimāli invazīvajā ginekoloģijā rezultātu nosaka gan pareiza pacientu atlase, gan tehniskā izpilde. Starptautiskās apmācības ļauj salīdzināt savu pieredzi ar kolēģu praksi, iepazīt jaunākos klīniskos datus un paplašināt ārstēšanas iespējas pacientēm, vienlaikus saglabājot augstus drošības un kvalitātes standartus."

Ārstu vērtējums

"Apmācība ļāva praktiski padziļināt izpratni par radiofrekvences ablācijas iespējām dzemdes miomas un adenomiozes ārstēšanā. Īpaši nozīmīga bija pieredzes apmaiņa ar speciālistiem, kuri ikdienā veic lielu minimāli invazīvo ginekoloģisko procedūru apjomu."

– Vītola klīnikas ķirurgs-ginekologs Dr. Antons Babuškins 

"Ja mums rīt būs pieejama šī tehnoloģija un RF Medical radiofrekvences ablācijas elektrodi, mēs tos sāksim izmantot savā ikdienas praksē minimāli invazīvo procedūru veikšanai."

– Vītola klīnikas ķirurģe-ginekoloģe Dr. Elīna Sedleniece

Kas tālāk?

Vītola klīnika jau ir paziņojusi, ka radiofrekvences ablācija drīzumā būs pieejama arī pie viņiem kā papildu ārstēšanas metode. Remedine lepojas, ka var atbalstīt Latvijas ārstu profesionālo izaugsmi un kopā ar viņiem ienest Latvijā mūsdienīgas, pacientei saudzīgas ārstēšanas iespējas.

Paldies Dr. Antonam Babuškinam un Dr. Elīnai Sedleniecei par ieguldījumu, kā arī mic.ma.clinic komandai un Dr. med. Silvio Söder par viesmīlību un dalīšanos pieredzē.

Šis raksts ir informatīvs un neaizstāj ārsta konsultāciju. Par piemērotāko ārstēšanas metodi konsultējieties ar savu ginekologu.

Atsauces

1. Dedes I. u. c. Radiofrequency Ablation for Adenomyosis. Journal of Clinical Medicine, 2023; 12(9): 3069. doi.org/10.3390/jcm12093069
2. AAGL Practice Committee. Radiofrequency Ablation for the Treatment of Uterine Fibroids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2024. jmig.org
3. Clinical Performance of Radiofrequency Ablation for Treatment of Uterine Fibroids: Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31702440
4. Apmācību materiāli: "Radiofrequency Ablation for Uterine Fibroids – 2026 International Masterclasses", mic.ma.clinic, Mainca, 22.09.2026.